OTOPLASTIA: OREJAS DE SOPLILLO

La posición anómala de la oreja con respecto al cráneo ha recibido a lo largo de la historia de la Cirugía Plástica diversos nombres tales como: orejas salientes, separadas, en asa, en abducción, protuyentes, de soplillo,valgas, prominentes, etc. El término más aceptado en la bibliografía y usado en la mayor parte de las comunicaciones es el de orejas prominentes o valgas.

OPERACIÓN DE PÁRPADOS. CIRUGÍA DE LAS OJERAS

La ojera pronunciada o surco nasoyugal es el límite inferomedial del párpado inferior y se continúa con el surco palpabromalar. Hay que diferenciarla de las ojeras oscuras que se deben a la visualización de la red vascular superficial de la piel o a un aumento de la producción de melanina en el párpado.

OPERACION DE PÁRPADOS. BLEFAROPLASTIA INFERIOR

Las bolsas grasas palpebrales inferiores son las causantes del aspecto de cansancio y el motivo de consulta por envejecimiento de la región periorbitaria más frecuente en Cirugía Estética después del exceso de piel en párpados superiores. La operación de las bosas grasas se denomina Blefaroplastia Inferior.

CIRUGÍA DE PÁRPADOS. BLEFAROPLASTIA SUPERIOR

                                         

               

  La Blefaroplastia superior consiste en resecar el exceso de piel en párpados superiores. El exceso de piel es el causante del aspecto triste y envejecido y es una de las alteraciones que más se ven en la consulta de Cirugía Plástica y Estética.

OPERACIÓN DE LABIOS MENORES

ANATOMÍA VULVAR. CONCEPTO DE HIPERTROFIA LABIAL

  Los labios menores se sitúan dentro de la vulva protegidos externamente por los labios mayores de los cuales no sobresalen. Tienen un color rojizo y aspecto húmedo. Cuando crecen demasiado y sobresalen por fuera de los mayores se ven sometidos a distintos microtraumatismos por lo que van adquiriendo un aspecto negruzco y agrietado, lo que les da un aspecto envejecido.

  Muchos autores consideran la hipertrofia de labios menores como una variante anatómica de los genitales externos femeninos y no como una verdadera patología. Sin embargo esta alteración produce múltiples problemas funcionales, de higiene íntima, estéticos y psicosociales.

  Consiste en una desproporción en su tamaño en relación con los labios mayores.Se considera que existe una hipertrofia de labios menores cuando la distancia desde la base del labio hasta el borde libre es mayor a 4-5 cm, pudiendo alcanzar en algunos casos un tamaño superior a 10 cm.

INCIDENCIA
 Es una patología que es una causa poco frecuente de consulta, sin embargo 6 de cada 10 mujeres sufre en silencio algún trastorno relacionado con ella. Puede ser uni o bilateral, simétrica o asimétrica, siendo esta última más frecuente. Puede aparecer en cualquier edad, siendo más frecuente en la pubertad.

 En la actualidad se está detectando una mayor incidencia de esta patología probablemente debido a los cambios sociales de nuestra sociedad: mayor libertad sexual, relaciones sexuales más tempranas, mayor intercambio de información entre adolescentes, etc.

ETIOLOGÍA
  La causa es desconocida, aunque se han relacionado diversos factores favorecedores, como la administración de andrógenos en la infancia, el inicio temprano de las relaciones sexuales o la masturbación precoz, la práctica de determinados deportes que producen microtraumatismos locales como ciclismo, equitación o atletismo, el uso de piercings, falta de higiene o infecciones urinarias frecuentes (pacientes con vejiga neurógena o uso crónico de pañales).

  También se ha visto en países en vías de desarrollo como consecuencia de linfedema genital asociado a infecciones por filaria. Excepcionalmente puede existir un componente genético y racial.

SINTOMATOLOGÍA
  La clínica es muy variada, puede manifestarse como irritación local, problemas con la higiene personal durante la menstruación, infecciones crónicas (bartolinitis), malestar al caminar o sentarse, dispareumia durante las relaciones sexuales y problemas para vestir determinadas prendas femeninas.

 No obstante los problemas psicosociales son los que más repercuten en la vida personal y social de las mujeres. Muchas ven disminuida su autoestima, sienten vergüenza y complejos por el aspecto de su vulva, temen el inicio de las relacione sexuales. Incluso pueden ver limitada la práctica de algunos deportes que comprimen la vulva como ciclismo, equitación o atletismo, pues sus molestias locales pueden aumentar de intensidad con dicha actividad.

LABIOPLASTIA REDUCTORA
   También llamada Ninfectomía, consiste en reducir el tamaño de los labios menores. Se realiza con anestesia local y sedación leve para que la paciente esté confortable durante la intervención. Es una cirugía corta que dura unos 45 minutos y que permite regresar a su domicilio al finalizar la intervención.

  Las molestias postoperatorias son mínimas y la recuperación sociolaboral es inmediata en 24 horas. Los cuidados inmediatos consisten en una higiene adecuada diaria, ropa cómoda que no comprima la zona durante el primer mes y evitar cualquier ejercicio que provoque roces en la vulva. A los 15 día se caerán los puntos y aproximadamente en 6 semanas se puede hacer una vida totalmente normal e iniciar las relaciones sexuales.
  El grado de satisfación de las pacientes a largo plazo es excelente.


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REDUCCIÓN DE PECHO: TÉCNICA QUIRÚRGICA PASO A PASO

Planificación de la técnica quirúrgica
 En mi experiencia personal utilizo dos técnicas dependiendo del grado de Hipertrofia y otros factores a tener en cuenta como distancia del complejo areola-pezón al surco, distancia de la horquilla esternal al complejo areola-pezón, calidad de la piel, densidad de la glándula mamaria, etc...

1. Técnica de colgajo en Coma: para grados leves a moderados de hipertrofia, con una distancia del borde inferior de la areola al surco submamario < a 6 cm, piel elástica y componente glandular predominante en la mama.
2. Técnica en T invertida con patrón de Skoog modificado: para grandes hipertrofias, con ptosis mamaria importante, piel de mala calidad y componente graso predominante en la mama.

Marcaje de la mama
    Es uno de los puntos esenciales antes de comenzar cualquier técnica de reducción mamaria.
La paciente debe estar en bipedestación o semisentada en 45º, pues una vez tumbada la glándula mamaria y el surco submamario se desplazarán alterando cualquier patrón.

Comenzamos trazando la línea media esternal, desde la horquilla esternal hasta el ombligo. Luego trazamos dos líneas paralelas desde la línea medioclavicular hasta el pezón, que continuamos hasta el punto medio del surco submamario, lo que nos divide la glándula mamaria en dos mitades. La distancia del nuevo complejo areola-pezón (CAP) se sitúa en el cruce de la línea vertical medioclavicular con otra línea vertical que va desde la horquilla esternal a unos 19-21 cm, y que coincide con la proyección anterior del punto medio del pliegue submamario. Este punto también se puede localizar colocando el dedo índice en el centro del surco submamario y proyectándolo con el pulgar hacia la línea medioclavicular. La distancia del punto medio del surco submamario hasta la línea media esternal debe estar entre 9-13 cm. La cicatriz en el surco inframamario debe respetar una distancia de 2 cm a la línea media esternal y no sobrepasar el pliegue anterior axilar por fuera. El borde superior de la areola se sitúa a 2 cm de este punto. El diámetro de la areola debe ser de unos 4 cm  aproximadamente. La distancia del CAP al pliegue inframamario no debe ser superior a 7-8 cm (5-6 cm desde el borde inferior de la areola al surco).

   Tras todo ello se procederá según la técnica programada. Es importante conocer la maniobra de Biesenberger, que nos permite trazar los límites lateral y medial de la resección glandular preoperatoria tomando como referencia el punto medio del surco submamario. Se desplaza la mama hacia el cuadrante lateral y medial respectivamente y se traza una línea de continuidad entre el CAP y el punto medio del surco submamario.

Técnica en T invertida

Después de terminar el marcaje básico, procedemos a utilizar el patrón de Wise, desplazando el borde superior 2 cm por encima del CAP. Si no disponemos de patrón, los puntos A y B se trazarán siguiendo la maniobra de Biesenberger.La logitud de la rama vertical de la T no debe sobrepasar los 5-6 cm. Es importante que la distancia desde el punto A al extremo interno de la cicatriz submamaria mida igual que la distancia desde el punto B al extremo externo de la cicatriz submamaria, y que la suma de ambas sea igual a la longitud total del surco submamario, de esta forma se evitarán las temibles "orejas de perro". Lo ideal es que estas distancias midan 9-11 cm, pero depende de si las mamas se prolongan mucho lateralmente o incluso se junten en la línea media esternal. Para evitar que la cicatriz submamaria se prolonge demasiado tanto lateral como medial, se puede hacer un poco de liposucción de esta regiones.

  

 Para la resección glandular utilizo la técnica de Pitanguy en quilla con un pedículo superointerno para el complejo areola-pezón. Después se remodela la mama girando 90º el complejo A-P y suturando los pilares medial y lateral de la glándula entre sí para conificarla. También se suturan estos pilares al pectoral para mantener relleno el polo superior y evitar la caída glandular en el futuro. Utilizamos una sutura de Nylon/00 para estos puntos.

Para disminuir la tensión en el cruce de la cicatriz vertical con la horizontal, se diseñan dos colgajos dérmicos (rectángulos rojos), que se entrecruzan entre si y se suturan con Dexon y posteriormente se fijan al plano muscular en la línea media con una sutura de Tycron. Esto es importante porque disminuye el riesgo de dehiscencias y necrosis en la unión de la cicatriz en T.



Técnica en Coma
  En esta técnica es fundamental que la distancia del CAP al surco inframamario no supere los 7-8 cm (5-6 cm desde la areola) pues sino con el tiempo los tejidos ceden y el polo inferior de la mama se descuelga provocando una pseudoptosis mamaria.  
                                                                        

   

Comenzamos marcando la zona areolar con un marcador de areola de 4cm aproximadamente a 2cm por encima del CAP. A continuación marcamos los bordes medial y lateral de la resección siguiendo la maniobra de Biesenberger. El borde medial se prolonga con un trazado curvilíneo a nivel del surco inframamario hacia el cuadrante inferoexterno, donde se unirá al trazado del borde lateral.  

Dado que el borde medial de la resección es más largo que el borde lateral habrá que promediar los puntos de aproximación durante el cierre final. Puede ayudar marcar con rotulador o tinta 3-4 puntos de referencia en ambos bordes para facilitar el cierre.

La resección glandular se realiza en cuña, extirpando todo el tejido glandular de la parte inferior de la coma en sentido vertical, con los bordes de resección paralelos siendo más ancho en el plano supeficial y convergentes hasta el plano muscular. El complejo A-P se queda ubicado en un pedículo superior. Para facilitar el cierre y reubicar mejor el complejo se realizan dos incisiones paralelas a ambos lados del pedículo.

Por último se procede a conificar la mama suturando los pilares medial y lateral de la glándula entre si y también se fijan al plano muscular para evitar el descenso.

 Al finalizar la cirugía dejamos un drenaje 24 h, se protegen las cicatrices con micropore de papel y se coloca un vendaje ligeramente compresivo. Al día siguiente si la evolución es buena se retiran los drenajes y se coloca un sujetador elástico.

OPERACIÓN DE PECHO:REDUCCIÓN MAMARIA

 La reducción de mamas, también llamada mamoplastia de reducción, tiene como objetivo disminuir el tamaño del pecho, excesivamente grande, y elevarlo colocando todos los tejidos en una posición normal.

   Las mejores candidatas son las mujeres con buen estado físico y mental, con un peso adecuado y estable y que comprendan las expectativas reales que esta cirugía puede ofrecer.

   Hay que descartar cualquier proceso que pueda interferir con la cicatrización y buena evolución de la cirugía. La mamografía detectará cualquier tumoración o anomalía que desaconseje este tipo de cirugía. Normalmente en mujeres jóvenes, menos de 40 años, y sin antecedentes familiares de cáncer de mama no es una prueba imprescindible en el preoperatorio.

      Existen varias técnicas de reducción, dependiendo de la cantidad de tejido a extirpar y de lo caído que esté el pecho, lo que en resultados finales determinará el tipo de cicatrices.

   En lineas generales, podemos dividir las técnicas en dos grandes grupos, las que dejan cicatriz vertical (desde la areola al surco submamario) y las que dejan cicatriz vertical más horizontal (añadiendo otra cicatriz a lo largo del surco submamario), también llamada cicatriz en T invertida.

    En mi experiencia personal utilizo la técnica de cicatriz vertical, cuando es una hipertrofia leve (< 500 gr de resección glandular) o moderada (500-1000 gr) y la distancia del complejo areola-pezón al surco submamario es inferior a 6 cm. En casos de hipertrofia severas (> 1000 gr) o con una distancia del complejo A-P al surco submamario mayor a 6 cm, utilizo la técnica de cicatriz en T invertida.

    Un cirujano estético cualificado le informará del tipo de técnica más adecuada en su caso, así como de las posibles complicaciones, cuidados postoperatorios y tiempo de recuperación.

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OPERACIÓN DE PECHO:ESTIGMAS DE LA GIGANTOMASTIA

   La hipertrofia mamaria se define como un volumen excesivamente grande del pecho en relación al resto del cuerpo (gigantomastia), y es una patología que ocasiona importantes trastornos  tanto fisiológicos como psicológicos o emocionales en la salud de muchas mujeres.

   Las dolencias que acompañan a este proceso son: dolor de espalda, cuello y hombros, escoliosis, cifosis , intertrigo y eczemas debajo de las mamas, estrías en los senos, entumecimiento y hormigueo en brazos y manos por problemas nerviosos ocasionados por la mala postura, infecciones recurrentes de quistes mamarios.
   Por otro lado las mamas son un rasgo distintivo de la sexualidad femenina y con frecuencia un pecho excesivamente grande produce malestar emocional, disminución de la autoestima, disconformidad con su cuerpo, problemas para encontrar ropa adecuada, limitaciones para realizar deportes al aire libre y un sinfín de motivaciones psicológicas que llevan a importantes traumas relacionados con las relaciones interpersonales.

   Estas manifestaciones, de manera aislada o combinadas, suponen una gran carga emocional para aquellas mujeres de pechos grandes; por lo que la operación de reducción de pecho está, no sólo justificada, sino recomendada.

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CIRUGÍA GINECOMASTIA

Definición

Proviene del término griego Gynecomastia, utilizado para definir las "mamas similares a las de la mujer", y hace referencia al exceso de glándula mamaria en el varón. Es la patología mamaria más frecuente en el sexo masculino, se estima que afecta a un 40-60% de los hombres, y puede afectar a uno o ambos pechos.

Incidencia

Generalmente aparece durante los períodos de fuertes cambios hormonales, en tres etapas de la vida del hombre:

• En el recién nacido(ginecomastia neonatal). A través de la placenta pueden pasar hormonas maternas que darán lugar a una pequeña ginecomastia que desaparecerá totalmente en 2 semanas, aunque en algunos casos puede persistir hasta los 2 años de edad.
• En la pubertad(ginecomastia puberal). Se presenta en 30-65% de los adolescentes entre los 12-15 años, y se debe a los desajustes hormonales, balance andrógenos/estrógenos, propios de esta edad y en el 80% de los casos desaparece espontáneamente en 1-2 años.
• En edad adulta(ginecomastia senil). Se asocia al envejecimiento por hipofunción testicular, lo que afecta al 60% de los hombres a partir de los 45 años, dando lugar a un aumento de grasa corporal.

 Este problema puede llevar a grandes trastornos de autoestima, porque afecta a su apariencia masculina.

Causas de la ginecomastia 

Se debe fundamentalmente a una disminución en la producción de andrógenos(hormonas masculinas) y una elevación en la producción de estrógenos(hormonas femeninas) o bien a la forma en la que el cuerpo las usa.

  Hay numerosas causa que pueden asociarse al desarrollo de ginecomastia, siendo las más frecuentes el sobrepeso, los problemas hormonales y la ingesta de medicamentos.

  Diferentes enfermedades son causas de problemas hormonales:

• enfermedades hepáticas o renales crónicas
• trastornos genéticos
• trastornos de tiroides y de la glándula hipófisis
• tumores (pulmón,testiculos)

 Entre los medicamentos y drogas que pueden ocasionar ginecomastia encontramos:

• alcohol
• anabolizantes
• drogas(marihuana,opiáceos,anfetaminas)
• fármacos(cimetidina,digital,isoniazida,metildopa, fenotiazinas,espironolactona, antidepresivos,agentes quimioterápicos....)

Otras causas que hay que descartar como causa de ginecomastia:

• Tumores o cáncer de mama
• Ingesta de alimentos tratados con hormonas
• mala alimentación

Tipos de ginecomastia y diagnóstico

Dependiendo del grado de afectación tenemos:

• Ginecomastia grado I- si hay un aumento leve del tejido mamario sin exceso de piel.
• Ginecomastia grado II- cuando hay un aumento moderado con o sin exceso de piel.
• Ginecomastia grado III- si se da un agrandamiento excepcional con exceso de piel.

En función del tipo de tejido afectado:

• Ginecomastia glandular: cuando se debe a un aumento de la glándula mamaria
• Ginecomastia grasa: cuando se debe a exceso de grasa
• Ginecomastia mixta: cuando hay aumento de la glándula y la grasa mamarias

El diagnóstico se establece cuando el hombre nota un aumento en el tamaño de su mama mayor a 2 cm. Aunque la mayoría son asintomáticas, puede haber un aumento marcado de la sensibilidad local, dolor y/o molestias en el pezón.

  Es importante antes de someterse a una intervención de mamas una historia clínica detallada, pruebas de laboratorio y en algunos casos mamografías y biopsia de tejido, para descartar patologías serias o que puedan desaparecer por si solas sin cirugía.

Candidatos para la cirugía de ginecomastia

Los mejores casos son varones sanos de cualquier edad y emocionalmente estables, obteniéndose resultados óptimos cuando la piel es elástica y firme, ya que así se adaptará al nuevo contorno corporal.

A los pacientes con sobrepeso se les debe aconsejar primero que disminuyan su peso corporal con ejercicio o dietas, hasta conseguir un peso razonable a su masa corporal. Sólo después de estar en un peso razonable, se puede planificar una cirugía en caso de que persista el acúmulo graso.

Tampoco se aconseja la cirugía en varones que consuman alcohol de forma excesiva, fumen derivados del hachís o esteroides anabolizantes, ya que cambiando los hábitos puede desaparecer la ginecomastia.

La Cirugía de Ginecomastia

La intervención para corregir la ginecomastia consiste en eliminar el exceso de tejido mamario, ya sea glándula, grasa o piel sobrantes. Dependiendo del grado y tipo de ginecomastia la técnica utilizada variará.

La operación para la ginecomastia se realiza de forma ambulatoria, salvo en casos especiales que requieran una noche de estancia hospitalaria. La cirugía dura aproximadamente una hora y media.

La anestesia que se utiliza habitualmente es local y sedación intravenosa. En algunos casos más extremos puede ser aconsejable la anestesia general.

Técnicas de corrección

En función del grado y tipo de Ginecomastia existen varios tipos de intervenciones, que en muchos casos se utilizan de forma combinada:

1. Liposucción: elimina el exceso de grasa. Se realizan unas pequeñas incisiones(0,4-0,6 mm) por donde se introduce una cánula que permite romper y aspirar la grasa.                                                                                
    Esta técnica está indicada en los casos de ginecomastia por exceso de grasa grados I-II, en los que no sobra demasiada piel. Las cicatrizes son invisibles y no es doloroso. 

     Al finalizar el paciente deberá llevar una faja de liposucción, para que  la piel se adapte correctamente.

2. Mastectomía:  En los casos que la ginecomastia se deba a un exceso de glándula mamaria, con o sin aumento de la grasa mamaria, hay que extirpar el tejido glandular con cirugía.

    La mayoría de los casos son grados I-II en los que es suficiente con una pequeña incisión en el borde inferior de la areola.Normalmente suele combinarse con liposucción. 

   3. Resección de piel:    En casos extremos cuando sobra mucha piel (grado III), al extirpar el tejido graso y/o glandular, la piel no puede adaptarse al nuevo contorno y es necesario eliminar el exceso de piel.           

       Esto ocurre en pacientes que han padecido obesidad mórbida y que tras pérdidas de peso importantes la piel está descolgada, y es necesario extirpar piel además del resto de tejidos mamarios sobrantes.

       Algunas veces se deja un pequeño drenaje para evitar que se produzcan seromas. El vendaje del tórax es también importan

       Esto deja cicatrices más amplias y visibles, con las que habrá que tener un cuidado especial en el postoperatorio.

                                                                           

Resultados y complicaciones

Cuando la realiza un cirujano plástico cualificado, las complicaciones son infrecuentes y de menor importancia. La cirugía de ginecomastia es un tratamiento eficaz y definitivo, y devuelve la confianza y autoestima de los pacientes.

 Como cualquier cirugía, siempre hay ciertos riesgos, como infección, sangrado, seromas, cicatrices visibles, ligeras asimetrías, cambios de pigmentación y de la sensibilidad en las mamas o en los pezones. Si las asimetrías son muy evidentes pueden corregirse en otra intervención.

Cuidados y postoperatorio de la ginecomastia

 Los primeros días es normal sentir molestias que pueden ser controladas con medicación. Estará hinchado durante unas semanas, incluso meses, de manera que el resultado definitivo y óptimo de la cirugía puede tardar meses en verse.

 Necesitará unos días de reposo tras la cirugía(uno o dos) antes de reiniciar su actividad habitual. Se evitarán los ejercicios y movimientos bruscos y pesados durante el primer mes. Deberá llevar una faja de compresión torácica durante 2-4 semanas.

 Deberá proteger las cicatrices de la exposición solar al menos durante 6 meses, tapando las cicatrices o usando protector solar.

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OPERACIÓN DE PEZONES INVERTIDOS

   Entre un  5-10% de las mujeres presentan un pezón invertido, esto es un pezón que está umbilicado y que con frecuencia ni siquiera sale para fuera con el frío, roce o estimulación manual. Es importante diferenciar el pezón retraído secundario (procesos tumorales, inflamatorios, cirugías previas,...) del pezón invertido congénito, pues el tratamiento será diferente.

     El pezón es una estructura que está atravesada por 12-18 conductos galactóforos y fibras musculares lisas que conectan la glándula mamaria con la superficie de la areola y el pezón. El pezón invertido congénito es debido a que las estructuras que unen la glándula mamaria con el pezón son demasiado cortas, impidiendo la erección del pezón. Hay tres grados de pezón invertido, dependiendo de grado de acortamiento y afectación de los conductos, siendo en el grado III imposible de conseguir la exteriorización del pezón manualmente. Aunque en muchos casos no se ve afectada la lactancia, hasta un 56% de las mujeres con pezón invertido tendrán dificultades con la lactancia materna, en concreto los grados II y III. La proyección del pezón varia entre 5-10 mm , siendo lo más frecuente de 6-8 mm de altura.

  Puede ser unilateral o bilateral y supone un gran complejo para muchas mujeres, que se sienten menos femeninas y con frecuencia se preguntan si esto afectará a su futura maternidad. Además de la repercusión psicológica, sobre todo en el grado III, con frecuencia las mujeres padecen de eczemas, infecciones y dificultad para la higiene de esta zona íntima.
 
  Se han descrito varias técnicas para corregir los pezones invertidos, algunas intentan conservar la integridad de los conductos galactóforos para preservar la lactancia en el futuro, pero se encuentran con un alto índice de recidivas. En los casos leves I-II pueden intertarse  técnicas menos agresivas que cortan sólo los tractos fibrosos centrales  dejando un tutor externo durante el periodo de cicatrización, pero aún así  no evitamos la recidiva al 100%. En el grado III la única solución es cortar todos los conductos galactóforos y dar unos puntos de fijación externos que colapsen el espacio interno hasta que termina el proceso de cicatrización y se adhieren las paredes internas del pezón. También se puede rellenar el espacio interno con algún tejido propio(dermis,grasa) para evitar que la cicatrización vuelva a retraer el pezón. Tiene el inconveniente de impedir la lactancia materna en el futuro.
 
   La cirugía de corrección de pezones invertidos consigue un pecho de aspecto más natural y atractivo, mejora la seguridad y autoestima de la mujer. Se realiza con anestesia local y de forma ambulatoria. Durante 2-3 semanas puede notar pequeñas molestias y cambios en la sensibilidad, que desaparecerán completamente.

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PRÓTESIS MAMARIAS DE ÚLTIMA GENERACIÓN

  El aumento de mamas es la cirugía más demandada en cualquier consulta de cirugía plástica. Es tanta la información en internet sobre este tema que las pacientes que acuden a la consulta con frecuencia llegan con una gran cantidad de preguntas y mucha confusión respecto a este tema (qué tipo de prótesis me van a poner, por dónde es mejor, en que plano, son las prótesis para toda la vida.......).

  En cuanto al tipo de prótesis, yo recomiendo las de última generación, de superficie rugosa (texturada) y rellenas de gel de silicona cohesivo. La superficie rugosa tiene varias ventajas sobre las de superficie lisa, como menor porcentaje de contractura capsular, menor índice de rotura y desgaste más duradero. El gel de silicona cohesivo, mantiene su forma aún en caso de rotura de la cubierta, por lo que no migra a otras partes del cuerpo y por tanto no es necesario un recambio inmediato, como ocurría con las prótesis antiguas de gel de silicona líquido. Por todo ello se dice que estas prótesis son para toda la vida en tanto que la cápsula que rodea las prótesis se mantenga integra e impermeable. No obstante hay que hacer revisiones anuales a partir de los 10 años del implante, para asegurarse que no hay irregularidades y todo está bien.

  Actualmente hay múltiples formas de prótesis, redondas y anatómicas, y cada una de ellas a su vez se dividen en varios grados de perfil, bajo, medio, alto y extra alto. Por regla general para un aumento normal las prótesis redondas se adaptan fenomenal en casi todos los casos, escogiendo el perfil según las proporciones anatómicas y teniendo en cuenta el gusto de cada paciente en cuanto a proyección y volumen. Las prótesis anatómicas las reservamos para casos especiales de mamas tuberosas, con polo inferior corto y casos de pseudoptosis, en los que necesitan más volumen en la parte inferior de la mama.

  Otro tema controvertido es la vía de abordaje (axilar, periareolar, surco submamario), pues a menudo la paciente refiere que a leído o le han dicho, que esta es mejor que aquella o viceversa. En mi opinión cualquier vía es adecuada si el cirujano la practica con frecuencia y la maneja con cuidado. Yo en particular prefiero la incisión en el surco submamario por varias razones, es una incisión pequeña que queda disimulada por el pliegue natural de la mama, permite un acceso directo y amplio al plano de colocación de la prótesis, no se toca la glándula mamaria, no precisa de instrumentación especial para la disección y es fácil y rápida de ejecutar. En algunos casos recomendamos la vía periareolar cuando creemos que está indicado.

  En cuanto a la posición del implante, tenemos el plano submuscular, subfascial y subglandular. Dependiendo de varios factores, calidad de la piel, cantidad de volumen glandular, forma de la mama y demás estructuras del tórax de la paciente, recomendaremos el plano submuscular o subfascial. En general si el volumen a poner es grande recomendamos el plano submuscular para garantizar la sujección a largo plazo.

   Finalmente decir que lo importante es acudir a un buen cirujano, con experiencia y dejarse aconsejar por su opinión, pues la cirugía no es ir a comprarse un abrigo en unos grandes almacenes, y la confianza y entendimiento entre médico y paciente es fundamental.

Consúltenos si está pensando en operarse:

OPERACIÓN DE PEZONES HIPERTRÓFICOS

   Con frecuencia un pecho bonito contrasta con un pezón demasiado grande o caído. Este problema supone muchas veces un complejo para muchas mujeres, pues se ven obligadas entre otras cosas a adecuar su vestimenta para disimular el relieve de sus pezones. Además del deterioro estético con frecuencia suelen sufrir irritación, descamación e incluso pequeñas úlceras causadas por el roce constante con la ropa.

    A pesar de que hay numerosas técnicas descritas para solucionar esta alteración, la cirugía de reducción de pezones es desconocida para la mayoría de las personas, y con frecuencia las pacientes que acuden a la consulta para otros tratamientos, generalmente aumento mamario, elevación o reducción de mamas, son asesoradas sobre la posibilidad de corregir este defecto al mismo tiempo.

    Las dimensiones de un pezón normal (en la raza caucásica) no deben sobrepasar los 9 mm en altura y los 10 mm en anchura, siendo lo habitual entre 5 y 8 milímetros.

   En los últimos años, nosotros utilizamos dos técnicas  de remodelado, sencillas y seguras, capaces de corregir con eficacia todos los casos de alteraciones en la forma y tamaño del pezón, sin complicaciones relevantes y mínimas molestias para el paciente. La cirugía se realiza con anestesia local y sedación y de forma ambulatoria, por lo que no supone un gasto importante y la incorporación a la vida socio- laboral es prácticamente inmediata.

   El grado de satisfacción de los pacientes tras esta pequeña intervención fue excelente, ganando en comodidad y autoestima.                                                           

(caso 1)

Paciente a la que se realizó aumento mamario y reducción de pezones.

(caso 2)
Ampliado, obsérvese que las cicatrices no
se aprecian.                      

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CORRECCIÓN CICATRICES/EMBARAZO

  

  La hiperpigmentación está causada por un aumento en la producción de melanina, pigmento que producen las células de la piel (melanocitos), y puede deberse a un aumento en el número de melanocitos o un aumento en su actividad. Las causas que pueden estimular la producción de melanina son múltiples y entre ellos destacan la exposición solar, diversos fármacos, cambios  hormonales  y fenómenos inflamatorios.

   Durante la cicatrización, las células secretan sustancias químicas (citocinas) que estimulan la producción de melanina, siendo la causa de las marcas de las cicatrices en la fase inflamatoria. Un simple rasguño, quemaduras, acné y cualquier corte después de una cirugía son causas de hiperpigmentación.

   Durante el embarazo, tienen lugar una serie de cambios hormonales (aumento de estrógenos y progesterona) que son los encargados de estimular la producción de melanina encargada de aumentar la pigmentación de la piel para protegerla de los rayos ultravioletas del sol y evitar dañar el ADN de las células fetales. Las áreas del cuerpo que se pigmentan más son las pecas y cicatrices existentes antes del embarazo; las areolas, pezones, genitales, la línea alba y la cara (cloasma), que son pigmentaciones específicas del embarazo y que desaparecerán luego del parto paulatinamente, tardando hasta un año en algunos casos.

  De esta forma debe recomendarse a cualquier persona que vaya a someterse a una operación de cirugía estética, que proteja sus cicatrices del sol y, si es mujer, no quedarse embarazada hasta pasado un año de la intervención.

(caso)

Paciente que se realizó una mastopexia y luego se quedó embarazada dos meses después de la operación. La imagen es al mes después del parto. Obsérvese la intensa pigmentación de las areolas, las cicatrices periareolares y verticales, incluso se aprecia la línea alba en la linea media del abdomen. 







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