CIRUGÍA GINECOMASTIA

Definición

Proviene del término griego Gynecomastia, utilizado para definir las "mamas similares a las de la mujer", y hace referencia al exceso de glándula mamaria en el varón. Es la patología mamaria más frecuente en el sexo masculino, se estima que afecta a un 40-60% de los hombres, y puede afectar a uno o ambos pechos.

Incidencia

Generalmente aparece durante los períodos de fuertes cambios hormonales, en tres etapas de la vida del hombre:

• En el recién nacido(ginecomastia neonatal). A través de la placenta pueden pasar hormonas maternas que darán lugar a una pequeña ginecomastia que desaparecerá totalmente en 2 semanas, aunque en algunos casos puede persistir hasta los 2 años de edad.
• En la pubertad(ginecomastia puberal). Se presenta en 30-65% de los adolescentes entre los 12-15 años, y se debe a los desajustes hormonales, balance andrógenos/estrógenos, propios de esta edad y en el 80% de los casos desaparece espontáneamente en 1-2 años.
• En edad adulta(ginecomastia senil). Se asocia al envejecimiento por hipofunción testicular, lo que afecta al 60% de los hombres a partir de los 45 años, dando lugar a un aumento de grasa corporal.

 Este problema puede llevar a grandes trastornos de autoestima, porque afecta a su apariencia masculina.

Causas de la ginecomastia 

Se debe fundamentalmente a una disminución en la producción de andrógenos(hormonas masculinas) y una elevación en la producción de estrógenos(hormonas femeninas) o bien a la forma en la que el cuerpo las usa.

  Hay numerosas causa que pueden asociarse al desarrollo de ginecomastia, siendo las más frecuentes el sobrepeso, los problemas hormonales y la ingesta de medicamentos.

  Diferentes enfermedades son causas de problemas hormonales:

• enfermedades hepáticas o renales crónicas
• trastornos genéticos
• trastornos de tiroides y de la glándula hipófisis
• tumores (pulmón,testiculos)

 Entre los medicamentos y drogas que pueden ocasionar ginecomastia encontramos:

• alcohol
• anabolizantes
• drogas(marihuana,opiáceos,anfetaminas)
• fármacos(cimetidina,digital,isoniazida,metildopa, fenotiazinas,espironolactona, antidepresivos,agentes quimioterápicos....)

Otras causas que hay que descartar como causa de ginecomastia:

• Tumores o cáncer de mama
• Ingesta de alimentos tratados con hormonas
• mala alimentación

Tipos de ginecomastia y diagnóstico

Dependiendo del grado de afectación tenemos:

• Ginecomastia grado I- si hay un aumento leve del tejido mamario sin exceso de piel.
• Ginecomastia grado II- cuando hay un aumento moderado con o sin exceso de piel.
• Ginecomastia grado III- si se da un agrandamiento excepcional con exceso de piel.

En función del tipo de tejido afectado:

• Ginecomastia glandular: cuando se debe a un aumento de la glándula mamaria
• Ginecomastia grasa: cuando se debe a exceso de grasa
• Ginecomastia mixta: cuando hay aumento de la glándula y la grasa mamarias

El diagnóstico se establece cuando el hombre nota un aumento en el tamaño de su mama mayor a 2 cm. Aunque la mayoría son asintomáticas, puede haber un aumento marcado de la sensibilidad local, dolor y/o molestias en el pezón.

  Es importante antes de someterse a una intervención de mamas una historia clínica detallada, pruebas de laboratorio y en algunos casos mamografías y biopsia de tejido, para descartar patologías serias o que puedan desaparecer por si solas sin cirugía.

Candidatos para la cirugía de ginecomastia

Los mejores casos son varones sanos de cualquier edad y emocionalmente estables, obteniéndose resultados óptimos cuando la piel es elástica y firme, ya que así se adaptará al nuevo contorno corporal.

A los pacientes con sobrepeso se les debe aconsejar primero que disminuyan su peso corporal con ejercicio o dietas, hasta conseguir un peso razonable a su masa corporal. Sólo después de estar en un peso razonable, se puede planificar una cirugía en caso de que persista el acúmulo graso.

Tampoco se aconseja la cirugía en varones que consuman alcohol de forma excesiva, fumen derivados del hachís o esteroides anabolizantes, ya que cambiando los hábitos puede desaparecer la ginecomastia.

La Cirugía de Ginecomastia

La intervención para corregir la ginecomastia consiste en eliminar el exceso de tejido mamario, ya sea glándula, grasa o piel sobrantes. Dependiendo del grado y tipo de ginecomastia la técnica utilizada variará.

La operación para la ginecomastia se realiza de forma ambulatoria, salvo en casos especiales que requieran una noche de estancia hospitalaria. La cirugía dura aproximadamente una hora y media.

La anestesia que se utiliza habitualmente es local y sedación intravenosa. En algunos casos más extremos puede ser aconsejable la anestesia general.

Técnicas de corrección

En función del grado y tipo de Ginecomastia existen varios tipos de intervenciones, que en muchos casos se utilizan de forma combinada:

1. Liposucción: elimina el exceso de grasa. Se realizan unas pequeñas incisiones(0,4-0,6 mm) por donde se introduce una cánula que permite romper y aspirar la grasa.                                                                                
    Esta técnica está indicada en los casos de ginecomastia por exceso de grasa grados I-II, en los que no sobra demasiada piel. Las cicatrizes son invisibles y no es doloroso. 

     Al finalizar el paciente deberá llevar una faja de liposucción, para que  la piel se adapte correctamente.

2. Mastectomía:  En los casos que la ginecomastia se deba a un exceso de glándula mamaria, con o sin aumento de la grasa mamaria, hay que extirpar el tejido glandular con cirugía.

    La mayoría de los casos son grados I-II en los que es suficiente con una pequeña incisión en el borde inferior de la areola.Normalmente suele combinarse con liposucción. 

   3. Resección de piel:    En casos extremos cuando sobra mucha piel (grado III), al extirpar el tejido graso y/o glandular, la piel no puede adaptarse al nuevo contorno y es necesario eliminar el exceso de piel.           

       Esto ocurre en pacientes que han padecido obesidad mórbida y que tras pérdidas de peso importantes la piel está descolgada, y es necesario extirpar piel además del resto de tejidos mamarios sobrantes.

       Algunas veces se deja un pequeño drenaje para evitar que se produzcan seromas. El vendaje del tórax es también importan

       Esto deja cicatrices más amplias y visibles, con las que habrá que tener un cuidado especial en el postoperatorio.

                                                                           

Resultados y complicaciones

Cuando la realiza un cirujano plástico cualificado, las complicaciones son infrecuentes y de menor importancia. La cirugía de ginecomastia es un tratamiento eficaz y definitivo, y devuelve la confianza y autoestima de los pacientes.

 Como cualquier cirugía, siempre hay ciertos riesgos, como infección, sangrado, seromas, cicatrices visibles, ligeras asimetrías, cambios de pigmentación y de la sensibilidad en las mamas o en los pezones. Si las asimetrías son muy evidentes pueden corregirse en otra intervención.

Cuidados y postoperatorio de la ginecomastia

 Los primeros días es normal sentir molestias que pueden ser controladas con medicación. Estará hinchado durante unas semanas, incluso meses, de manera que el resultado definitivo y óptimo de la cirugía puede tardar meses en verse.

 Necesitará unos días de reposo tras la cirugía(uno o dos) antes de reiniciar su actividad habitual. Se evitarán los ejercicios y movimientos bruscos y pesados durante el primer mes. Deberá llevar una faja de compresión torácica durante 2-4 semanas.

 Deberá proteger las cicatrices de la exposición solar al menos durante 6 meses, tapando las cicatrices o usando protector solar.

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OPERACIÓN DE PEZONES INVERTIDOS

   Entre un  5-10% de las mujeres presentan un pezón invertido, esto es un pezón que está umbilicado y que con frecuencia ni siquiera sale para fuera con el frío, roce o estimulación manual. Es importante diferenciar el pezón retraído secundario (procesos tumorales, inflamatorios, cirugías previas,...) del pezón invertido congénito, pues el tratamiento será diferente.

     El pezón es una estructura que está atravesada por 12-18 conductos galactóforos y fibras musculares lisas que conectan la glándula mamaria con la superficie de la areola y el pezón. El pezón invertido congénito es debido a que las estructuras que unen la glándula mamaria con el pezón son demasiado cortas, impidiendo la erección del pezón. Hay tres grados de pezón invertido, dependiendo de grado de acortamiento y afectación de los conductos, siendo en el grado III imposible de conseguir la exteriorización del pezón manualmente. Aunque en muchos casos no se ve afectada la lactancia, hasta un 56% de las mujeres con pezón invertido tendrán dificultades con la lactancia materna, en concreto los grados II y III. La proyección del pezón varia entre 5-10 mm , siendo lo más frecuente de 6-8 mm de altura.

  Puede ser unilateral o bilateral y supone un gran complejo para muchas mujeres, que se sienten menos femeninas y con frecuencia se preguntan si esto afectará a su futura maternidad. Además de la repercusión psicológica, sobre todo en el grado III, con frecuencia las mujeres padecen de eczemas, infecciones y dificultad para la higiene de esta zona íntima.
 
  Se han descrito varias técnicas para corregir los pezones invertidos, algunas intentan conservar la integridad de los conductos galactóforos para preservar la lactancia en el futuro, pero se encuentran con un alto índice de recidivas. En los casos leves I-II pueden intertarse  técnicas menos agresivas que cortan sólo los tractos fibrosos centrales  dejando un tutor externo durante el periodo de cicatrización, pero aún así  no evitamos la recidiva al 100%. En el grado III la única solución es cortar todos los conductos galactóforos y dar unos puntos de fijación externos que colapsen el espacio interno hasta que termina el proceso de cicatrización y se adhieren las paredes internas del pezón. También se puede rellenar el espacio interno con algún tejido propio(dermis,grasa) para evitar que la cicatrización vuelva a retraer el pezón. Tiene el inconveniente de impedir la lactancia materna en el futuro.
 
   La cirugía de corrección de pezones invertidos consigue un pecho de aspecto más natural y atractivo, mejora la seguridad y autoestima de la mujer. Se realiza con anestesia local y de forma ambulatoria. Durante 2-3 semanas puede notar pequeñas molestias y cambios en la sensibilidad, que desaparecerán completamente.

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PRÓTESIS MAMARIAS DE ÚLTIMA GENERACIÓN

  El aumento de mamas es la cirugía más demandada en cualquier consulta de cirugía plástica. Es tanta la información en internet sobre este tema que las pacientes que acuden a la consulta con frecuencia llegan con una gran cantidad de preguntas y mucha confusión respecto a este tema (qué tipo de prótesis me van a poner, por dónde es mejor, en que plano, son las prótesis para toda la vida.......).

  En cuanto al tipo de prótesis, yo recomiendo las de última generación, de superficie rugosa (texturada) y rellenas de gel de silicona cohesivo. La superficie rugosa tiene varias ventajas sobre las de superficie lisa, como menor porcentaje de contractura capsular, menor índice de rotura y desgaste más duradero. El gel de silicona cohesivo, mantiene su forma aún en caso de rotura de la cubierta, por lo que no migra a otras partes del cuerpo y por tanto no es necesario un recambio inmediato, como ocurría con las prótesis antiguas de gel de silicona líquido. Por todo ello se dice que estas prótesis son para toda la vida en tanto que la cápsula que rodea las prótesis se mantenga integra e impermeable. No obstante hay que hacer revisiones anuales a partir de los 10 años del implante, para asegurarse que no hay irregularidades y todo está bien.

  Actualmente hay múltiples formas de prótesis, redondas y anatómicas, y cada una de ellas a su vez se dividen en varios grados de perfil, bajo, medio, alto y extra alto. Por regla general para un aumento normal las prótesis redondas se adaptan fenomenal en casi todos los casos, escogiendo el perfil según las proporciones anatómicas y teniendo en cuenta el gusto de cada paciente en cuanto a proyección y volumen. Las prótesis anatómicas las reservamos para casos especiales de mamas tuberosas, con polo inferior corto y casos de pseudoptosis, en los que necesitan más volumen en la parte inferior de la mama.

  Otro tema controvertido es la vía de abordaje (axilar, periareolar, surco submamario), pues a menudo la paciente refiere que a leído o le han dicho, que esta es mejor que aquella o viceversa. En mi opinión cualquier vía es adecuada si el cirujano la practica con frecuencia y la maneja con cuidado. Yo en particular prefiero la incisión en el surco submamario por varias razones, es una incisión pequeña que queda disimulada por el pliegue natural de la mama, permite un acceso directo y amplio al plano de colocación de la prótesis, no se toca la glándula mamaria, no precisa de instrumentación especial para la disección y es fácil y rápida de ejecutar. En algunos casos recomendamos la vía periareolar cuando creemos que está indicado.

  En cuanto a la posición del implante, tenemos el plano submuscular, subfascial y subglandular. Dependiendo de varios factores, calidad de la piel, cantidad de volumen glandular, forma de la mama y demás estructuras del tórax de la paciente, recomendaremos el plano submuscular o subfascial. En general si el volumen a poner es grande recomendamos el plano submuscular para garantizar la sujección a largo plazo.

   Finalmente decir que lo importante es acudir a un buen cirujano, con experiencia y dejarse aconsejar por su opinión, pues la cirugía no es ir a comprarse un abrigo en unos grandes almacenes, y la confianza y entendimiento entre médico y paciente es fundamental.

Consúltenos si está pensando en operarse:

OPERACIÓN DE PEZONES HIPERTRÓFICOS

   Con frecuencia un pecho bonito contrasta con un pezón demasiado grande o caído. Este problema supone muchas veces un complejo para muchas mujeres, pues se ven obligadas entre otras cosas a adecuar su vestimenta para disimular el relieve de sus pezones. Además del deterioro estético con frecuencia suelen sufrir irritación, descamación e incluso pequeñas úlceras causadas por el roce constante con la ropa.

    A pesar de que hay numerosas técnicas descritas para solucionar esta alteración, la cirugía de reducción de pezones es desconocida para la mayoría de las personas, y con frecuencia las pacientes que acuden a la consulta para otros tratamientos, generalmente aumento mamario, elevación o reducción de mamas, son asesoradas sobre la posibilidad de corregir este defecto al mismo tiempo.

    Las dimensiones de un pezón normal (en la raza caucásica) no deben sobrepasar los 9 mm en altura y los 10 mm en anchura, siendo lo habitual entre 5 y 8 milímetros.

   En los últimos años, nosotros utilizamos dos técnicas  de remodelado, sencillas y seguras, capaces de corregir con eficacia todos los casos de alteraciones en la forma y tamaño del pezón, sin complicaciones relevantes y mínimas molestias para el paciente. La cirugía se realiza con anestesia local y sedación y de forma ambulatoria, por lo que no supone un gasto importante y la incorporación a la vida socio- laboral es prácticamente inmediata.

   El grado de satisfacción de los pacientes tras esta pequeña intervención fue excelente, ganando en comodidad y autoestima.                                                           

(caso 1)

Paciente a la que se realizó aumento mamario y reducción de pezones.

(caso 2)
Ampliado, obsérvese que las cicatrices no
se aprecian.                      

Para más infomación consúltenos:

CORRECCIÓN CICATRICES/EMBARAZO

  

  La hiperpigmentación está causada por un aumento en la producción de melanina, pigmento que producen las células de la piel (melanocitos), y puede deberse a un aumento en el número de melanocitos o un aumento en su actividad. Las causas que pueden estimular la producción de melanina son múltiples y entre ellos destacan la exposición solar, diversos fármacos, cambios  hormonales  y fenómenos inflamatorios.

   Durante la cicatrización, las células secretan sustancias químicas (citocinas) que estimulan la producción de melanina, siendo la causa de las marcas de las cicatrices en la fase inflamatoria. Un simple rasguño, quemaduras, acné y cualquier corte después de una cirugía son causas de hiperpigmentación.

   Durante el embarazo, tienen lugar una serie de cambios hormonales (aumento de estrógenos y progesterona) que son los encargados de estimular la producción de melanina encargada de aumentar la pigmentación de la piel para protegerla de los rayos ultravioletas del sol y evitar dañar el ADN de las células fetales. Las áreas del cuerpo que se pigmentan más son las pecas y cicatrices existentes antes del embarazo; las areolas, pezones, genitales, la línea alba y la cara (cloasma), que son pigmentaciones específicas del embarazo y que desaparecerán luego del parto paulatinamente, tardando hasta un año en algunos casos.

  De esta forma debe recomendarse a cualquier persona que vaya a someterse a una operación de cirugía estética, que proteja sus cicatrices del sol y, si es mujer, no quedarse embarazada hasta pasado un año de la intervención.

(caso)

Paciente que se realizó una mastopexia y luego se quedó embarazada dos meses después de la operación. La imagen es al mes después del parto. Obsérvese la intensa pigmentación de las areolas, las cicatrices periareolares y verticales, incluso se aprecia la línea alba en la linea media del abdomen. 







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