OPERACIÓN DE LABIOS MENORES

ANATOMÍA VULVAR. CONCEPTO DE HIPERTROFIA LABIAL

  Los labios menores se sitúan dentro de la vulva protegidos externamente por los labios mayores de los cuales no sobresalen. Tienen un color rojizo y aspecto húmedo. Cuando crecen demasiado y sobresalen por fuera de los mayores se ven sometidos a distintos microtraumatismos por lo que van adquiriendo un aspecto negruzco y agrietado, lo que les da un aspecto envejecido.

  Muchos autores consideran la hipertrofia de labios menores como una variante anatómica de los genitales externos femeninos y no como una verdadera patología. Sin embargo esta alteración produce múltiples problemas funcionales, de higiene íntima, estéticos y psicosociales.

  Consiste en una desproporción en su tamaño en relación con los labios mayores.Se considera que existe una hipertrofia de labios menores cuando la distancia desde la base del labio hasta el borde libre es mayor a 4-5 cm, pudiendo alcanzar en algunos casos un tamaño superior a 10 cm.

INCIDENCIA
 Es una patología que es una causa poco frecuente de consulta, sin embargo 6 de cada 10 mujeres sufre en silencio algún trastorno relacionado con ella. Puede ser uni o bilateral, simétrica o asimétrica, siendo esta última más frecuente. Puede aparecer en cualquier edad, siendo más frecuente en la pubertad.

 En la actualidad se está detectando una mayor incidencia de esta patología probablemente debido a los cambios sociales de nuestra sociedad: mayor libertad sexual, relaciones sexuales más tempranas, mayor intercambio de información entre adolescentes, etc.

ETIOLOGÍA
  La causa es desconocida, aunque se han relacionado diversos factores favorecedores, como la administración de andrógenos en la infancia, el inicio temprano de las relaciones sexuales o la masturbación precoz, la práctica de determinados deportes que producen microtraumatismos locales como ciclismo, equitación o atletismo, el uso de piercings, falta de higiene o infecciones urinarias frecuentes (pacientes con vejiga neurógena o uso crónico de pañales).

  También se ha visto en países en vías de desarrollo como consecuencia de linfedema genital asociado a infecciones por filaria. Excepcionalmente puede existir un componente genético y racial.

SINTOMATOLOGÍA
  La clínica es muy variada, puede manifestarse como irritación local, problemas con la higiene personal durante la menstruación, infecciones crónicas (bartolinitis), malestar al caminar o sentarse, dispareumia durante las relaciones sexuales y problemas para vestir determinadas prendas femeninas.

 No obstante los problemas psicosociales son los que más repercuten en la vida personal y social de las mujeres. Muchas ven disminuida su autoestima, sienten vergüenza y complejos por el aspecto de su vulva, temen el inicio de las relacione sexuales. Incluso pueden ver limitada la práctica de algunos deportes que comprimen la vulva como ciclismo, equitación o atletismo, pues sus molestias locales pueden aumentar de intensidad con dicha actividad.

LABIOPLASTIA REDUCTORA
   También llamada Ninfectomía, consiste en reducir el tamaño de los labios menores. Se realiza con anestesia local y sedación leve para que la paciente esté confortable durante la intervención. Es una cirugía corta que dura unos 45 minutos y que permite regresar a su domicilio al finalizar la intervención.

  Las molestias postoperatorias son mínimas y la recuperación sociolaboral es inmediata en 24 horas. Los cuidados inmediatos consisten en una higiene adecuada diaria, ropa cómoda que no comprima la zona durante el primer mes y evitar cualquier ejercicio que provoque roces en la vulva. A los 15 día se caerán los puntos y aproximadamente en 6 semanas se puede hacer una vida totalmente normal e iniciar las relaciones sexuales.
  El grado de satisfación de las pacientes a largo plazo es excelente.


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REDUCCIÓN DE PECHO: TÉCNICA QUIRÚRGICA PASO A PASO

Planificación de la técnica quirúrgica
 En mi experiencia personal utilizo dos técnicas dependiendo del grado de Hipertrofia y otros factores a tener en cuenta como distancia del complejo areola-pezón al surco, distancia de la horquilla esternal al complejo areola-pezón, calidad de la piel, densidad de la glándula mamaria, etc...

1. Técnica de colgajo en Coma: para grados leves a moderados de hipertrofia, con una distancia del borde inferior de la areola al surco submamario < a 6 cm, piel elástica y componente glandular predominante en la mama.
2. Técnica en T invertida con patrón de Skoog modificado: para grandes hipertrofias, con ptosis mamaria importante, piel de mala calidad y componente graso predominante en la mama.

Marcaje de la mama
    Es uno de los puntos esenciales antes de comenzar cualquier técnica de reducción mamaria.
La paciente debe estar en bipedestación o semisentada en 45º, pues una vez tumbada la glándula mamaria y el surco submamario se desplazarán alterando cualquier patrón.

Comenzamos trazando la línea media esternal, desde la horquilla esternal hasta el ombligo. Luego trazamos dos líneas paralelas desde la línea medioclavicular hasta el pezón, que continuamos hasta el punto medio del surco submamario, lo que nos divide la glándula mamaria en dos mitades. La distancia del nuevo complejo areola-pezón (CAP) se sitúa en el cruce de la línea vertical medioclavicular con otra línea vertical que va desde la horquilla esternal a unos 19-21 cm, y que coincide con la proyección anterior del punto medio del pliegue submamario. Este punto también se puede localizar colocando el dedo índice en el centro del surco submamario y proyectándolo con el pulgar hacia la línea medioclavicular. La distancia del punto medio del surco submamario hasta la línea media esternal debe estar entre 9-13 cm. La cicatriz en el surco inframamario debe respetar una distancia de 2 cm a la línea media esternal y no sobrepasar el pliegue anterior axilar por fuera. El borde superior de la areola se sitúa a 2 cm de este punto. El diámetro de la areola debe ser de unos 4 cm  aproximadamente. La distancia del CAP al pliegue inframamario no debe ser superior a 7-8 cm (5-6 cm desde el borde inferior de la areola al surco).

   Tras todo ello se procederá según la técnica programada. Es importante conocer la maniobra de Biesenberger, que nos permite trazar los límites lateral y medial de la resección glandular preoperatoria tomando como referencia el punto medio del surco submamario. Se desplaza la mama hacia el cuadrante lateral y medial respectivamente y se traza una línea de continuidad entre el CAP y el punto medio del surco submamario.

Técnica en T invertida

Después de terminar el marcaje básico, procedemos a utilizar el patrón de Wise, desplazando el borde superior 2 cm por encima del CAP. Si no disponemos de patrón, los puntos A y B se trazarán siguiendo la maniobra de Biesenberger.La logitud de la rama vertical de la T no debe sobrepasar los 5-6 cm. Es importante que la distancia desde el punto A al extremo interno de la cicatriz submamaria mida igual que la distancia desde el punto B al extremo externo de la cicatriz submamaria, y que la suma de ambas sea igual a la longitud total del surco submamario, de esta forma se evitarán las temibles "orejas de perro". Lo ideal es que estas distancias midan 9-11 cm, pero depende de si las mamas se prolongan mucho lateralmente o incluso se junten en la línea media esternal. Para evitar que la cicatriz submamaria se prolonge demasiado tanto lateral como medial, se puede hacer un poco de liposucción de esta regiones.

  

 Para la resección glandular utilizo la técnica de Pitanguy en quilla con un pedículo superointerno para el complejo areola-pezón. Después se remodela la mama girando 90º el complejo A-P y suturando los pilares medial y lateral de la glándula entre sí para conificarla. También se suturan estos pilares al pectoral para mantener relleno el polo superior y evitar la caída glandular en el futuro. Utilizamos una sutura de Nylon/00 para estos puntos.

Para disminuir la tensión en el cruce de la cicatriz vertical con la horizontal, se diseñan dos colgajos dérmicos (rectángulos rojos), que se entrecruzan entre si y se suturan con Dexon y posteriormente se fijan al plano muscular en la línea media con una sutura de Tycron. Esto es importante porque disminuye el riesgo de dehiscencias y necrosis en la unión de la cicatriz en T.



Técnica en Coma
  En esta técnica es fundamental que la distancia del CAP al surco inframamario no supere los 7-8 cm (5-6 cm desde la areola) pues sino con el tiempo los tejidos ceden y el polo inferior de la mama se descuelga provocando una pseudoptosis mamaria.  
                                                                        

   

Comenzamos marcando la zona areolar con un marcador de areola de 4cm aproximadamente a 2cm por encima del CAP. A continuación marcamos los bordes medial y lateral de la resección siguiendo la maniobra de Biesenberger. El borde medial se prolonga con un trazado curvilíneo a nivel del surco inframamario hacia el cuadrante inferoexterno, donde se unirá al trazado del borde lateral.  

Dado que el borde medial de la resección es más largo que el borde lateral habrá que promediar los puntos de aproximación durante el cierre final. Puede ayudar marcar con rotulador o tinta 3-4 puntos de referencia en ambos bordes para facilitar el cierre.

La resección glandular se realiza en cuña, extirpando todo el tejido glandular de la parte inferior de la coma en sentido vertical, con los bordes de resección paralelos siendo más ancho en el plano supeficial y convergentes hasta el plano muscular. El complejo A-P se queda ubicado en un pedículo superior. Para facilitar el cierre y reubicar mejor el complejo se realizan dos incisiones paralelas a ambos lados del pedículo.

Por último se procede a conificar la mama suturando los pilares medial y lateral de la glándula entre si y también se fijan al plano muscular para evitar el descenso.

 Al finalizar la cirugía dejamos un drenaje 24 h, se protegen las cicatrices con micropore de papel y se coloca un vendaje ligeramente compresivo. Al día siguiente si la evolución es buena se retiran los drenajes y se coloca un sujetador elástico.

OPERACIÓN DE PECHO:REDUCCIÓN MAMARIA

 La reducción de mamas, también llamada mamoplastia de reducción, tiene como objetivo disminuir el tamaño del pecho, excesivamente grande, y elevarlo colocando todos los tejidos en una posición normal.

   Las mejores candidatas son las mujeres con buen estado físico y mental, con un peso adecuado y estable y que comprendan las expectativas reales que esta cirugía puede ofrecer.

   Hay que descartar cualquier proceso que pueda interferir con la cicatrización y buena evolución de la cirugía. La mamografía detectará cualquier tumoración o anomalía que desaconseje este tipo de cirugía. Normalmente en mujeres jóvenes, menos de 40 años, y sin antecedentes familiares de cáncer de mama no es una prueba imprescindible en el preoperatorio.

      Existen varias técnicas de reducción, dependiendo de la cantidad de tejido a extirpar y de lo caído que esté el pecho, lo que en resultados finales determinará el tipo de cicatrices.

   En lineas generales, podemos dividir las técnicas en dos grandes grupos, las que dejan cicatriz vertical (desde la areola al surco submamario) y las que dejan cicatriz vertical más horizontal (añadiendo otra cicatriz a lo largo del surco submamario), también llamada cicatriz en T invertida.

    En mi experiencia personal utilizo la técnica de cicatriz vertical, cuando es una hipertrofia leve (< 500 gr de resección glandular) o moderada (500-1000 gr) y la distancia del complejo areola-pezón al surco submamario es inferior a 6 cm. En casos de hipertrofia severas (> 1000 gr) o con una distancia del complejo A-P al surco submamario mayor a 6 cm, utilizo la técnica de cicatriz en T invertida.

    Un cirujano estético cualificado le informará del tipo de técnica más adecuada en su caso, así como de las posibles complicaciones, cuidados postoperatorios y tiempo de recuperación.

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OPERACIÓN DE PECHO:ESTIGMAS DE LA GIGANTOMASTIA

   La hipertrofia mamaria se define como un volumen excesivamente grande del pecho en relación al resto del cuerpo (gigantomastia), y es una patología que ocasiona importantes trastornos  tanto fisiológicos como psicológicos o emocionales en la salud de muchas mujeres.

   Las dolencias que acompañan a este proceso son: dolor de espalda, cuello y hombros, escoliosis, cifosis , intertrigo y eczemas debajo de las mamas, estrías en los senos, entumecimiento y hormigueo en brazos y manos por problemas nerviosos ocasionados por la mala postura, infecciones recurrentes de quistes mamarios.
   Por otro lado las mamas son un rasgo distintivo de la sexualidad femenina y con frecuencia un pecho excesivamente grande produce malestar emocional, disminución de la autoestima, disconformidad con su cuerpo, problemas para encontrar ropa adecuada, limitaciones para realizar deportes al aire libre y un sinfín de motivaciones psicológicas que llevan a importantes traumas relacionados con las relaciones interpersonales.

   Estas manifestaciones, de manera aislada o combinadas, suponen una gran carga emocional para aquellas mujeres de pechos grandes; por lo que la operación de reducción de pecho está, no sólo justificada, sino recomendada.

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